疫苗接種率排名前5,這兩國為何仍高感染?中國如何應對?

張洪濤:賓夕法尼亞大學醫學院 副教授

4月1日,在杭州排隊接受疫苗注射的民眾

核心提要

1.從目前所報導的數據看,在巴西臨床試驗及實際接種推廣中,滅活疫苗保護率在50%左右。高福院士也提出了「提高疫苗保護率」的科學思考。

2.據知情人士說,中國實現群體免疫的時間表,最晚可能是明年2月冬奧會前。目前只剩下10個月的時間,中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶在接受央視採訪時稱:我國將來要建立免疫屏障,可能需要10億以上的人接種新冠疫苗。缺口高達8億人,16億劑左右。

3.疫苗並不是影響疫情局面的唯一因素,英國疫苗接種率雖低,但由於實施了有效的封閉與隔離政策,疫情迅速出現拐點;而智利作為南美洲疫苗接種率最高的國家,由於過早放鬆防疫政策,其每日新增病例又達峰值。

4.美國目前嶄露頭角的這波疫情似乎更「偏愛」青少年。目前16歲以下者尚無疫苗可接種,即便是16歲以上的年輕人,因為不是優先人群,接種率也很低。美國目前只有加快疫苗接種,否則將陷入一波接一波疫情的死循環。

5.對於中國來說,滅活疫苗也不是唯一的選項,中國在一開始便制定了5種疫苗的技術路線圖,目前已經緊急批准了腺病毒載體疫苗,重組蛋白亞單位疫苗,未來還會批准mRNA疫苗。從理論上來說,加強針不一定需要使用同種疫苗。所以,如今先建好「基礎免疫屏障」,將來通過加強針,可以更有效地應對疫情。

截至4月11日,全球接種新疫苗7.5億劑。中國接種劑量超過了16447.1萬劑,排名世界第二。在前一日舉行的《2021年全國疫苗與健康大會》上 ,高福院士提出了「提高疫苗保護率」的科學思考。

其中一個解決途徑,是延長疫苗接種間隔時間。中國疾病預防控制中心在3月28日最新宣布的兩次注射間隔建議為三到八周,比之前的14天間隔更長,因為沒有詳細解釋,當時引發了人們對延長間隔是否會影響疫苗效力的擔憂。

高福院士在隨後又通過媒體稱,「這些西方媒體混淆了我提出的提高療效的科學觀點,即如果要提高疫苗有效率問題,可以通過優化接種程序和採用不同技術路線序貫接種來進一步提升。」這其中就有正在開展研究中的不同的疫苗混合使用等。

針對新冠病毒的傳播,目前認為需要75%~80%都建立了免疫保護,才能形成免疫屏障,避免病毒在社區的擴散。但是從目前所報道的數據看,在巴西臨床試驗及實際接種推廣中,滅活疫苗保護率只有50%左右。 按照這個計算,中國疫苗接種率即便達到100%,也無法實現形成免疫屏障75%的目標。鍾南山院士在3月初曾經表示:今年6月,中國新冠疫苗接種率計劃達到40%。要達到這個目標,平均每天疫苗接種量需要達到900萬劑。

中國目前每天的疫苗接種劑量,最高已經達到了700萬劑,保持這個勢頭,在夏天時應該能達到40%的接種率,但是這離免疫屏障還有多遠呢?

截至4月11日,目前疫苗接種率最高的四個國家,依次是以色列、英國、智利和美國,至少接種了一劑疫苗的人口比例,以色列是58.7%,英國48%,美國是45.1%,智利38.8%.。中國雖然接種劑量數世界第二,但因為人口眾多,接種率不高,僅有11.8%,排在10名以外。

在疫苗接種率很高的國家,是否已經對疫情產生了影響?疫苗的大規模接種,是否真的可以達致群體免疫?

其實抗疫是一個複雜的問題,僅靠疫苗,是無法馬上壓制疫情的惡化勢頭的。在疫苗接種的初期,這些國家的每日新增病例依然居高不下,但隨着疫苗接種覆蓋面的擴大,以色列、阿聯酋、英國、美國的新增病例均有大幅回落,目前智利的疫苗接種率全球第三,南美第一,三分之一的智利人已經打了至少一針疫苗,但智利最近每日新增病例數量也達到了歷史新高。這種高接種高感染,是否預示着大規模接種疫苗無效?

事實上,智利因為大規模接種疫苗時間較晚,疫情可能需兩周後才可能看到拐點。 另一個值得關注的是,印度疫情捲土重來,4月4日單日新增確診突破10萬宗,接近2月第一波疫情平緩後最低水平的10倍,打破了去年9月首波疫情高峰的記錄。 如此兇猛的疫情反彈,不僅揭穿了印度此前通過自然感染與接種疫苗配合,達到群體免疫的錯覺,同時也使得這個疫苗主要出口國不得不減少疫苗出口以優先國內接種,這又會給世界帶來怎樣的連鎖反應? 全球性的疫苗接種不均衡,是否會對目前疫苗接種領先國家,造成新的疫情威脅以及使之前的群體免疫破功?

而據相關專家稱,中國目前的這種大規模接種,正是為了建構起一個「基礎免疫屏障」,也是為了應對正在形成的全球性的免疫落差。

但據知情人士說,中國實現群體免疫的時間表,最晚可能是明年2月冬奧會前。目前只剩下10個月的時間,中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶在接受央視採訪時稱:我國將來要建立免疫屏障,可能需要10億以上的人接種新冠疫苗。缺口高達8億人,16億劑左右。

以色列疫苗接種3個月來,日增感染已經從年初的8000多例,下降到了300例左右,它可能是世界上首個實現群體免疫的國家?

以色列可謂是疫苗接種的模範生,目前61%的人口已經至少接種了一劑疫苗,50%的人口已經完成了所需要的兩劑疫苗疫苗。

不僅如此,因為老年人是最需要保護的人群,以色列的新冠疫苗接種從老年人開始,在2月初,以色60歲以上的人群中,已經有75%接種完成2劑疫苗。

如今,以色列的日增感染已經從年初的8000多例,下降到了300例左右,每日新增死亡數已經下降到個位數。

因為以色列的疫苗接種率一直走在各國之前,可以毫不含糊地說,以色列是全球疫苗接種示範國!但是羅馬並不是一天就建成的,以色列的免疫屏障也不是一針就扎出來的。

以色列的新冠疫苗接種計劃從2020年12月20日開始啟動,之後日增確診數一直在增加,直到1月14日才達到峰值,在此期間,也出現了眾多懷疑疫苗是否真正有效的聲音。

在1月14日時,以色列有24%的人口,已經接種了至少一劑mRNA疫苗,之後,疫情開始出現下降趨勢。

以色列醫療服務機構Maccabi 對旗下已經接種完兩劑輝瑞/拜恩泰科(BioNTech)疫苗的50萬人進行了統計,截至2月11日時,有544人感染新冠病毒,感染率為0.1%,其中只有4例嚴重病例,沒有人死亡。與沒有接種疫苗的人群感染率進行了比較,該機構宣布疫苗的有效保護率為93%,與3期臨床試驗的數據相近。

目前以色列已經進入「後新冠疫情時代」,但16歲以下人群還不是疫苗的適應接種人群。以色列的下一個目標,是給13-15歲的青少年接種疫苗。

從日增6萬人下降至現在的3000人,英國的拐點主要靠的不是疫苗?

在去年12月中旬,英國疫情進入了至暗時刻。當時發現了感染力更強的新突變株,傳染力提高了70%,並且已經在英國擴散。對此,英國政府不得不宣布更嚴格的封鎖措施,媒體上更是出現了「30萬居民逃離首都倫敦」的報導。同時,20餘國也宣布與英國斷航,並限制來往英國的各種旅行。

英國疫情的拐點,出現在1月中上旬,當時平均每日新增病例已經接近6萬人。到目前,這個數字已經降到了3000人左右,降幅為95%。

英國疫情的好轉,是否應該歸功於疫苗呢? 以色列和英國的拐點,都在1月中旬左右,但與以色列 24%的接種率相比,英國當時的接種率不到5%!要靠5%的接種率就能迎來疫情的拐點,那太高估了疫苗的功效,也低估病毒的能力。

其實主要導致英國疫情緩解的原因,是之前從12月下旬就開始執行的封鎖令,各國的旅行限制,以及作為島國的地理優勢。 與其他歐美國家相比,英國的封城比較認真,從去年12月20日開始,倫敦和英格蘭東南部等地進入4級封鎖,要求市民待在家裡過聖誕節,從今年1月5日開始,英格蘭地區進入第三次全國性封鎖,級別為最高級5級,學校正常的教學全部關停,只允許遠程教學,並暫停了所有考試。 同時,還恢復了高危易感人群的嚴格隔離計劃,禁止所有人群的非必要外出。

但是,強制隔離政策不可能長久執行,鑒於疫情已經大大好轉,英國逐漸開始解除封鎖令。從4月12日開始,英國將恢復大多數商業活動,餐館和酒吧都將允許營業,但是主要是戶外用餐,室內用餐仍有限制,只允許單獨或與家庭成員一起用餐。

但是,並不能對英國的疫苗接種率過度樂觀。因為疫苗緊缺,英國實行的是「讓更多的人先打一針」的政策,即便目前英國疫苗接種率達到了47.1%,但大部分人都只打了一針,完成接種兩針的比例,只有10.3%。(截至4月10日)。

目前認為,輝瑞疫苗在接種一針之後,最多能到80%的保護效率,所以英國最多只達到了「免疫半保護」狀態,並不能對疫情掉以輕心。憑藉著疫苗的5成功力,英國是否能真正走出疫情是值得關注的。

智利38.5%的人至少接種了一劑疫苗,為何新增感染仍達近7萬?疫苗高接種高感染的真相是什麼?

智利是南美洲疫苗接種率最高的國家,有38.5%的人至少接種了一劑疫苗(截止4月10日),主要接種的是中國科興的滅活疫苗(約98%)。

但是,智利目前每日新增病例數又達到了一個新的高峰,據智利衛生部統計,目前全國平均重症監護床位佔用比例超過96%。有人用這個數據,來說明科興疫苗效果根本不行。

智利大學近日在官網上公布的一項研究表明,僅接種第一劑科興滅活疫苗後,保護率只有3% !在完成接種第二劑後的兩周之內,保護率也才有27.7%;在接種第二劑兩周後,有效保護率才能達到56.5%。

在巴西的瑪瑙斯地區,P1突變株流行。對當地醫務人員的調查發現,在至少接種一劑科興滅活疫苗之後,防止有癥狀感染的保護率為50% [1]。

上述兩個研究中,科興疫苗在真實世界中的保護率為50%~56.5%,與巴西所進行的3期臨床試驗數據基本相似。

從有效保護率數據上,滅活疫苗確實不及mRNA疫苗,對此, 高福院士也提出了「高疫苗保護率」的科學思考 。但是,如果僅以目前智利的疫情,就得出滅活疫苗無用的結論,有點兒草率了。智利的真相是什麼呢?

在英國、美國,都是疫苗還沒怎麼打,疫情就就出現了好轉,並不是疫苗的保護率太優秀,嚇跑了病毒,而是疫苗借了封城令等抗疫措施的東風。智利的情況卻恰恰相反,在今年一月份,疫苗還沒真正開始接種的時候,智利總統就宣布下調了抗疫措施(開放劇院、電影院)。

各種抗疫措施都多少會給人們的生活帶來不便,應該所有人都期望抗疫措施能夠解除,但是過早解除、降級抗疫措施,尤其是在疫苗尚未形成免疫屏障的時候,就意味着疫情有機會死灰復燃。 在智利,疫苗不但沒有借上抗議措施的東風,而且因為南美洲出現的病毒突變,難度更大了。

因為疫情太嚴重,不可能靠疫苗來力挽狂瀾,只有升級其他抗疫措施。智利內政和公共安全部宣布,從本月5日起,對沒有智利居留許可的外國公民關閉邊境,智利公民和有智利居留許可的外國僑民沒有特殊原因不得離境,措施有效期暫定為30天。此外,智利實施宵禁的時間也比之前提前開始1小時,從每天晚上九點至第二天凌晨五點實施宵禁 。

目前智利完成了兩劑疫苗接種的比例只有24.3%,綜合考慮接種率和有效率,通過以色列的疫情數據來推斷,預測智利的疫情應該在一周左右出現拐點。

美國有機構正在進行疫苗的混合接種試驗,據稱,中國也在進行類似的試驗

美國接種超1.8億劑,為何疫情出現反彈?真實世界中的群體免疫理論失效了嗎?

要談疫情,不能少了美國,畢竟這是新冠確診感染數最多、死亡人數也最多的國家。美國之前抗疫不積極,但是打疫苗還是在力爭第一。美國的疫苗接種總數,一直是全球第一。從接種率看,美國也不低,有45.1%的人口至少接種了一劑疫苗,接種疫苗總劑量達到了1.83466億劑(截止4月11日)。當天接種創紀錄地達到463萬劑。(中國目前的單日最高接種紀錄是700多萬劑。)距拜登所稱的上任百日內接種兩億劑,僅差1600多萬劑。

在去年10月份之後,美國進入第三波疫情,疫情越來越嚴重的原因有很多,從時間上說,有政治聚會的原因,也有感恩節、聖誕節所不可缺少的節日聚會原因。進入1月份之後,隨着美國總統選舉結果獲得了確認,幾大節日也相繼結束,疫情也出現了拐點。在這一波疫情的峰值處,美國7日平均新增確診病例超過了25萬人(1月11日)。

雖然美國在12月中旬就開始接種疫苗,但1月上旬的這個拐點的到來,絕對不能說是疫苗的功勞,因為那時候疫苗接種率只有2%。在去年年底前,美國的疫情也出現過兩個拐點,但是都非常短。今年1月之後,隨着總統換屆後抗疫措施的加強、疫苗接種的提速,疫情也得到了很好的緩解,每日新增確診數在3月中旬降到了56000人,降幅為80%。

這個結果是可喜的,應該說疫苗在美國也是借了其他抗疫措施的東風。但是,美國的疫情並沒有走出危險森林,5萬多的日增病例,還是一個巨大的基數,隨着春假的到來,疫情又開始出現了增加的趨勢,尤其在美國東北部的州。

比較詭異的是,在美國南部一些早早就取消了口罩令的州,目前並沒有出現疫情的反彈。這到底會是什麼原因呢?是否是因為南方天氣比較熱,不利於病毒傳播?注意到去年的這個時候紐約附近出現了嚴重疫情,而德州等地的疫情相對比較滯後,說明因感染所帶來的免疫屏障,有可能在一年左右消失。

美國目前嶄露頭角的這波疫情,似乎更偏愛青少年。目前16歲以下者尚無疫苗可接種,即便是16歲以上的年輕人,因為不是優先人群,接種率也很低。 美國目前只有加快疫苗接種,否則將陷入一波接一波疫情的死循環。

在美國,還有很大一部分人是抵制疫苗的。如果美國人對是否接種疫苗有充分的自由,要通過接種疫苗達到免疫屏障,也是不容易的。 目前美國的疫苗接種率遠沒有達到理想狀態,即便加上感染者,也沒有達到群體免疫的水平,疫情出現反彈也就不足為奇了。

輝瑞疫苗注射兩劑後,可維持至少六個月,還可防南非變種

中國為何要在6月接種5點6億人,12月底前接種9億人?

布局「基礎免疫屏障」,應對疫情後的開放世界。

從其他國家疫情的數據,我們可以清楚地看到這樣一個情況:通過疫苗形成免疫屏障,無法一蹴而就!要想疫苗見效快,首先得通過其他的抗疫措施,將疫情泛濫的勢頭控制住。 在沒有達到一定的疫苗接種率之前,也不可過早地放棄其他的抗疫措施,否則通過疫 苗減少的病例,可能無法抵消疫情泛濫帶來的增量,疫情還是會惡化。

與世界其他國家不同,中國面對的是不一樣的問題,每日新增感染病例(包括輸入病例)只是小几十例,基本沒有疫情,之前爆發的疫情,都靠嚴防死守的政策完全清零了。

考慮到如此三個因素,目前中國接種疫苗的緊迫性,確實有點兒不太容易理解:

1.滅活疫苗的保護率並不是最佳;2. 接種免疫後產生的抗體不會永遠存在,可能只有半年到一年;3. 中國緊急批准或者附條件批准使用的疫苗,尚未正式發表3期臨床試驗結果。

但截至4月11日衛健委發布的疫苗接種數據,中國國內已經接種疫苗1.64億劑,而且正向著在夏天達到40%接種率的目標推進。這到底怎麼回事呢?

其實如果換一個角度,就能理解目前的操作了。

第一,新冠病毒是一種狡猾的病毒,雖然嚴防死守可以暫時戰勝病毒,疫苗卻是讓全世界走出疫情的唯一希望。中國不可能永遠持續執行嚴防死守的政策, 為了應對其他國家大面積接種疫苗後形成的「免疫落差」,中國必須推廣疫苗。

第二,雖然mRNA疫苗目前效果最好,但目前並沒有成為中國的選項。復星醫藥通過與德國BioNTech的合作協議,今年拿到了1億劑mRNA疫苗的份額,但是這款疫苗在國內尚未批准,即便批准了,在年底之前,也只有5000萬人能靠這款疫苗獲得免疫保護。

第三,50%的保護率,並不是滅活疫苗的極限。根據巴西研究人員近日在《新型冠狀病毒滅活疫苗臨床研究及應用國際學術交流會》上報導的數據,如果兩劑科興疫苗接種時間間隔為21天以上,保護率可以提高到62.3%。從之前早期臨床試驗的結果來看[2],也發現間隔28天接種,能獲得更高的中和抗體陽性率。

第四,抗體水平衰退的問題,也不是什麼新鮮事,而在免疫學上常用的解決辦法,就是多次免疫。

再想一想,中國有14億人,要讓大部分人打上疫苗,形成免疫屏障,絕對不是一個容易的事情。因此,目前如果能讓大部分人先打上一輪疫苗,形成免疫屏障的基礎,未來可以更加有效地應對出現的疫情。

理解了「基礎免疫屏障」這個概念,就能認識目前大力推廣疫苗接種的必要性。

去餐館吃飯時,在正餐上來之前,會有「開胃菜」。可以把「基礎免疫屏障」簡單理解為用來墊底的「開胃菜」。如果提前對一大部分人群,尤其是感染高風險人群接種疫苗,不但可以預防當前的感染,未來必要時,只需要再打一針加強針,就可以迅速「充電」達到很高的保護率。 這一針「加強針」,還可以是針對未來流行毒株的疫苗,是儘快地對未來的突變株產生有效免疫抵抗的一個辦法。

目前有研究發現,疫苗對一些突變株的抵抗力出現了減弱。有人可能會問這樣一個問題:為什麼不用針對特殊突變的疫苗來做「基礎針」?首先是現在還沒有這種疫苗,其次是那樣的疫苗針對的是某個地方出現的突變,不見得對中國所面臨的病毒有同樣的抵禦效果。而且也不存在一個「終極突變」,只要疫情還一直存在,突變之後還會有突變。 所以,最關鍵的事情不是等待,而是要先布局,先把現有的疫苗打起來。

因為嚴防死守做得好,中國疫情控制得非常好,所以即便現有疫苗的保護率比不上mRNA疫苗,對當前的疫情也不會有影響。但是提前布局,卻對未來很重要。

對於中國來說,滅活疫苗也不是唯一的選項,中國在一開始便制定了5種疫苗的技術路線圖,目前已經緊急批准了腺病毒載體疫苗,重組蛋白亞單位疫苗,未來還會批准mRNA疫苗。從理論上來說,加強針不一定需要使用同種疫苗。

所以,如今先建好「基礎免疫屏障」,將來通過加強針,可以更有效地對待出現的疫情。■

來源:腫瘤情報局

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